中西医结合诊治慢性萎缩性胃炎——大连大学附属中山医院中医科于家军1、当遇到吃饭没胃口、出现消化不良等症状,人们常会说脾胃不好,那么脾胃有什么功能呢中医的脾胃不是现代医学解剖学上的脾与胃,就生理和病理而言,中医所讲的脾胃包括了整个消化系统。其主要功能,就是:受纳和运化。“脾胃者,仓廪之官,五味出焉。”就是说,胃主受纳,就像一个粮仓,食物进入胃以后,由胃进行磨化腐熟,变成容易消化的食糜,下传于小肠进一步消化。而脾则是这个粮仓的物流公司,主管运化,把胃腐熟的水谷,化生为精微营养物质向上传输,通过心肺作用化生气血,营养全身;同时把代谢的水湿通过肺和肾,化为汗液和尿液排出体外。脾和胃通过升降完成消化吸收的整个过程。脾主升清,胃主降浊;脾宜升则健,胃宜降则和,如胃失和降,中焦枢机不利。浊气在上,则生瞋胀,必然影响胃口,严重时会出现厌食等症状;出现口臭、脘腹胀闷等症状。若胃气不降反而上逆,则出现恶心、呃逆、嗳气等症状。脾不升清,清气在下,则生飧泄,腹泻便溏,水湿痰浊潴留体内,气血生化不足,出现乏力、肢体困重等。2、脾胃不好可以导致消化系统哪些疾病,最常见为哪种?脾胃升降失和,中焦气机逆乱,从上至下,可以导致胃食管反流病、功能性消化不良、慢性胃炎、消化性溃疡、慢性结肠炎等。其中最常见的病就是慢性胃炎,这也是是消化科最常见的一个诊断了。俗话说“十人九胃”几乎百分之百接受胃镜检查的患者会被诊断为“慢性胃炎”。慢性胃炎一般分为非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎。而最困扰患者,则是慢性萎缩性胃炎,占慢性胃炎的10%~20%,多见于中老年人,发病率随年龄增长而上升。胃镜检查和胃黏膜活检是最为可靠的诊断方法。3、慢性萎缩性胃炎有什么症状,是哪些原因造成的?慢性萎缩性胃炎,是指胃粘膜表面反复受到损害后导致的粘膜固有腺体萎缩,甚至消失。由于腺体萎缩或消失,胃镜下可见的胃粘膜有不同程度的变薄,呈苍白像,可透见血管网,并常伴有肠上皮化生,炎性反应及不典型增生。常见症状以胃脘隐痛,饱胀不适,餐后较明显,伴有嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等消化不良症状。需要提醒大家的是,萎缩性胃炎症状没有特异性,甚至部分患者没有明显主诉和不适症状。所以平时吸烟、饮酒,经常食用腌制、熏烤和油炸食品,过多摄入食盐,有胃癌家族史,年龄偏大的人应该定期检查胃镜,排查早癌,防止耽误病情。慢性胃炎最主要的因素是幽门螺杆菌感染,肠胃反流,自身免疫,烟酒嗜好,某些药物等均可能造成胃粘膜损害,导致慢性胃炎。4、得了“萎缩性胃炎“迟早要变成”胃癌“吗?临床中经常碰到一些患者,因为胃病困扰,下很大决心做了胃镜检查,但看到萎缩性胃炎诊断时首先考虑是癌前病变、是不是迟早要变成胃癌啊。因此而忧心忡忡。其实这是最常见的一个误解。一般来说,大多数胃癌的发展遵循如下规律:非萎缩性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→上皮内瘤变→癌。目前医界学的共识是:慢性萎缩性胃炎虽可癌变,但癌变率很低(多数研究发现癌变率不超过3%),所以不能笼统地说慢性萎缩性胃炎就是胃癌前兆和序幕,两者不能划等号。只有中重度萎缩性胃炎并且伴有中重度肠化或不典型增生者,才算是癌前病变,发生胃癌的风险才大大增加。如果发生上皮内瘤变(异型增生)就要高度警惕了,因为这是是进展到胃癌的最后一步。据统计,低级别上皮内瘤变发生胃癌的机率约为0~23%,高级别者约为60~85%。我们重视萎缩性胃炎的治疗,主要目的就是阻断由萎缩到肠化到不典型增生到癌的演变进程。5、那么治疗胃炎有哪些药物,如何选用?治疗慢性胃炎的目的主要是两方面:减轻症状及减轻胃粘膜炎症。药种类繁多,大致可分为以下几类:抑酸药:抑制胃酸分泌,如“拉唑类”药物。主要用于减轻上腹痛、烧心、反酸等与胃酸有关的症状;促动力药:促进胃蠕动排空,如“吗丁啉、莫沙必利”等。主要用于改善胃胀、早饱、食欲不佳等症状;抗菌药物:清除幽门螺杆菌感染是阻断由浅表到萎缩到肠化到不典型增生到癌的演变进展的主要手段。。6、为什么幽门螺杆菌难以根除,有什么补救措施?中医治疗有什么对策吗?幽门螺杆菌是导致胃炎、溃疡及胃癌的主要原因。一般认为,根除幽门螺杆菌可有效防止非萎缩性胃炎发展为萎缩胃炎、肠化、不典型增生等,进一步防止进展为胃癌。但在临床中经常有患者因幽门螺杆菌感染根除治疗失败就诊,有些患者疗程结束一个月复查呼气试验阳性,就要求医生再次给予根除治疗。反复不规范使用抗菌药物,不规范的治疗导致细菌耐药,根除越来越困难。因为幽门螺杆菌是一种螺旋形的杆菌,在被药物作用后,如果细菌没有被根除,细菌会发生球形变,从而可以使细菌逃避药物对他的杀伤作用,这时候,如果给予根除治疗,不但难以根除幽门螺杆菌,还可能诱发或加重细菌对抗生素的耐药性。所以建议患者两次治疗之间,最好间隔3-6个月时间,再选择耐药率比较低的抗菌药,比如阿莫西林、呋喃唑酮、四环素等,按要求规范性用药,这样既可以降低抗生素等药物不良反应发生风险,也可以提高再次治疗的成功率。两次根除幽门螺杆菌治疗的间隔时间对于治疗的成功率非常重要,而至少6个月的时间间隔是影响治疗成败的关键时间中医中药的干预,对治疗失败的病历,可以作为一种有效的补救方法。有研究证实,而清热解毒类、活血化瘀类、益气健脾类类中药,对HP抑杀疗效确切,如黄连、大黄、虎杖、田七、党参等,在复方中多有很好的疗效。辛开苦降法是治疗HP相关性胃炎的重要法则,对半夏泻心汤尤为推崇。中药不像抗生素那样单纯对Hp起抑杀作用,而是还有调动机体免疫功能,改善胃粘膜血流量,增强胃粘膜保护等,并对西药起到增效作用对抗Hp及其致病因素的。在两次根除幽门螺杆菌治疗的间隔时间段,通过中医治疗后,再使用三联或四联疗法清除HP,或可减少耐药,提高疗效。以帮助患者缓解症状,改善生活质量。7、慢性萎缩性胃炎伴有癌前病变,有没有什么药物可以防止萎缩性胃炎发展为胃癌?中药是否有效?这是很多患者最关心的问题。慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生和非典型增生(又称为异型增生或上皮内瘤变),与癌的关系尤为密切,被视为癌前病变。对于上述两种胃癌前病变,但遗憾的是,目前尚无能明确阻断其进展的药物,针对幽门螺杆菌行杀菌治疗,或针对胆汁反流用促胃动力药物治疗,增加维生素C、补充微量元素硒,补充叶酸等,对于伴发的胃癌前病变多无济于事。中医药在逆转胃癌前病变方面,做了大量的的研究工作。认为,本病变多因慢性炎症日久损伤脾胃,在脾胃正虚的情况下,外有六淫邪毒入侵,内有情志抑郁不畅,从而气、血、痰、湿、瘀、热搏结积聚,癌毒内生。简言之,即“正气内虚,内外合邪”、“脾胃虚弱,癌毒蕴结”。通过健脾益气、行气活血、化痰散结、祛瘀解毒法治疗,临床上常用的益气药有黄芪、党参、茯苓、白术等,行气药有枳实、郁金、延胡索等,祛瘀药有三棱、莪术等,配合藤梨根、半支莲、白花蛇舌草等清热散结,使正气充足,阴阳调和,气血通畅,部分萎缩性胃炎或轻度的癌前病变可获逆转。这可能是中医药对慢性胃炎病因病理中的多方面起综合协调作用8、患慢性胃炎多年,经西医系统治疗,症状却不见好转。市面上治疗胃病的中成药也吃了很多,但都没有明显疗效,还有什么更好的办法?慢性胃炎是消化系统疾病中的一种常见病和多发病,但临床中采用清除Hp、促进胃动力和保护胃粘膜等治疗,有时也不能完全解除症状和根治本病,这是因为慢性胃炎的病因非常复杂。中医认为,慢性胃炎多因长期情志不遂,饮食不节,劳逸失常,导致肝气郁结,脾失健运,胃失和降,从而引发种种症状。在临床上应根据病人的实际情况给予辨证论治。比如有的病人表现为胃部胀痛,或攻撑两胁,嗳气泛酸,常常因为工作压力大、生气上火等情志因素而发作,舌质红,苔薄白,脉弦,这是肝气犯胃所致的胃痛。若胃痛灼热,烦躁易怒,口干口苦,舌红,苔黄腻,脉滑数,则是肝郁化火、肝胃郁热之胃痛。而脾胃虚弱导致的胃痛,则表现为隐隐作痛,遇寒加重,得暖则轻,饿时疼甚,进食稍减,大便稀溏,神疲乏力,舌质淡、胖大、边有齿印,苔薄白,脉象沉细弱无力等。其他还有食积胃痛、阴虚胃痛、血瘀胃痛等。临床医生要仔细辨析,根据脾胃的脏腑特点(脾为太阴湿土,喜温、喜燥、喜补、喜升:胃为阳明燥土,喜凉、喜润、喜通、喜降),做到中医与西医结合、辨病与辨证结合、内治与外治结合,对症下药,斡旋中焦枢机,使脾升胃降,气机调畅,才能取得疗效。中医药的疗效决定于辨证论治与经验用药的水平。另外,慢性胃炎病程较长、缠绵难愈,现代研究证明,胃粘膜的再生、重建以及恢复机能约需3~5个月,治疗期最少3个月。现在市面上治疗慢性胃炎的中成药品种繁杂,选用的药物即使对症了,但频繁更换,疗程太短,也将影响其疗效。所以,必须在有经验的中医师指导下,中西药结合应用,才能达到事半功倍的效果。9、中医诊察胃肠病也需要做内窥镜检查吗?答案是肯定的。因为内窥镜检查不仅可以明确诊断,排除消化性溃疡、胃癌等疾病,更为治疗提供了依据。临床上可以根据检察的结果,给予抑酸、清除HP等西药治疗。就中医而言,望闻问切四诊,是诊疗疾病的主要手段,而望诊尤为重要。内窥镜检查就是扩大了的望诊。中医师不仅可以根据四诊诊察疾病,更可以直接观察你的胃腔、肠腔,根据局部粘膜的变化,去判断疾病的寒热虚实,气血阴阳。有学者观察发现,镜下见粘膜变薄、苍白,粘膜下血管清晰可见,胃壁蠕动减弱者,多属于脾胃虚弱型;而粘膜发红,充血、水肿、糜烂,分泌物有臭味,则多见于脾胃湿热型胃肠病患者。所以,通过窥镜下局部望诊与传统的四诊相结合,就可以辨证分型、立法处方,使诊断更精确,治疗更有效。另外,对于通过胃镜检查明确的胃粘膜中度以上异型增生或肠上皮化生者,即使临床症状不典型,也可以根据“久病入络、虚久则瘀”的理论,加入活血化瘀、解毒抗癌药,及早地加以防治,阻断疾病恶变的趋势。
请患友们注意执业地点已变更为:大连大学附属中山医院于家军,男,中医主任医师,大连市首届名中医。毕业于辽宁中医药大学,师从于全国著名老中医李寿山教授,为第二批全国老中医药专家学术经验继承人。原于大连中医医院从事中医临床工作32年,曾任脾胃病房主任,内科门诊主任。 现任大连大学附属中山医院中医科主任,学科带头人。中华中医药学会脾胃病专业委员会全国委员,世界中医药联合会名医传承工作委员会第一届理事会理事,辽宁省中医药学会脾胃病专业委员会副主任委员,大连市中医药学会常务理事、脾胃病专业委员会副主任委员,大连市中西医结合学会常务理事。 主持“十五”国家科技攻关计划“名老中医学术思想、经验传承究”分支课题“李寿山名老中医学术思想、经验传承研究”课题1项,已通过国家中医药管理局验收。主持国家中医药管理局“全国名老中医药专家传承工作室建设项目”李寿山传承工作室建设任务,历时3年,形成成果,已通过国家验收。多年来,发表相关论文十数篇,参编《中华中医昆仑》、《当代名老中医典型医案集》、《当代名老中医成才之路》、《中医消化病证治准绳》、《中国百年百名中医临床家丛书-李寿山》等六部论著。 大连大学附属中山医院中医科现设有于家军名中医工作室门诊、中医脾胃病专科门诊、中医脾胃病病房及针灸、综合门诊等。中医脾胃病房是我市中医优势突出、临床疗效显著的特色专科之一。依托医院雄厚的技术力量,科室以中医特色治疗为主,既强调继承,又重视发展,把名老中医专家验方与现代医药学诊疗技术相结合,中医与西医结合、局部与整体结合、内治与外治结合等方法,治疗消化系统常见病及疑难病,疗效确切,经验独到,在大连地区享有声誉。专家门诊: .大连大学附属中山医院中医门诊
于家军,男,中医主任医师,大连市首届名中医。毕业于辽宁中医药大学,师从于全国著名老中医李寿山教授,为第二批全国老中医药专家学术经验继承人。原于大连中医医院从事中医临床工作32年,曾任脾胃病房主任,内科门诊主任。现任大连大学附属中山医院中医科主任,学科带头人。中华中医药学会脾胃病专业委员会全国委员,世界中医药联合会名医传承工作委员会第一届理事会理事,辽宁省中医药学会脾胃病专业委员会副主任委员,大连市中医药学会常务理事、脾胃病专业委员会副主任委员,大连市中西医结合学会常务理事。大连大学附属中山医院中医科现设有于家军名中医工作室门诊、中医脾胃病专科门诊、中医脾胃病病房及针灸、综合门诊等。中医脾胃病房是我市中医优势突出、临床疗效显著的特色专科之一。依托医院雄厚的技术力量,科室以中医特色治疗为主,既强调继承,又重视发展,把名老中医专家验方与现代医药学诊疗技术相结合,中医与西医结合、局部与整体结合、内治与外治结合等方法,治疗消化系统常见病及疑难病,疗效确切,经验独到,在大连地区享有声誉。专家门诊:.大连大学附属中山医院中医门诊大连大学附属中山医院中医科门诊于家军诊室。 注:挂号费36元。
为了更好的服务于患者,方便大家就诊,现将患者关注的问题告知大家。一、专家门诊地址大连市中医医院专家2诊室(大连市中山区解放路321号)。二、专家出诊时间 于家军主任系大连市首届名中医,中华中医药学会脾胃病专业委员会全国委员,辽宁省中医药学会脾胃病专业委员会副主任委员。每周一上午,大连中医医院门诊于家军诊室,限号20个,请于周日下午1时电话预约。 注:就诊当天需持预约时记录的身份证原件挂号。其余时间正常门诊,挂号费36元。 反流性食管炎(RE)、功能性消化不良(FD)、慢性病毒性肝炎等是消化临床中的多发病、常见病,中医中药治疗上述疾病已取得了很好的疗效。笔者在十数年的临床工作中,汲取名老中医李寿山教授辩治消化病的成功经验,结合临床实践,积累了一定的心得体会,今不揣浅陋,分述如下,望各位专家指正。四、病人看病心态:1、很多病友多因慢性病或严重疾病,久经西医诊疗效果不佳而求诊中医,但中医不是神医,治疗上需要充足的时间跟耐性,才能看到疗效,达到治病务求其本目的。病来如山倒,病去如抽丝,打一枪放一炮,如走马观花,很难见到真正的实效。2、个别病友为考验医生水平,就诊时一言不发,胳膊一伸,希望医生说出病情。其实,中医治病并不像电视剧演的那么夸张,凭脉诊病未免片面,四诊合参才见真知。隐瞒病情是求医最忌讳的,吃亏的还是病人自己。坦诚相待,有利于医生对病情的分析和把握,有助于疾病向愈。3、病人服药后应客观的汇报服药前后自身的感受和病情的变化,这样医生就能够更准确地去把握治疗。不要碍于情面,无效亦称有效。也不要夸大病情,有效亦称无效。服药期间,请及时反馈服药的变化,一则有利于病情的把握,二则有利于患者早日康复。五、病人治病禁忌 中医治疗过程很重视饮食禁忌,有心的病人,会自觉地修正自己以前的不良生活行为,达到真正治病治本的效果。治病最忌讳的便是:一边烟酒无度、生气熬夜,一边吃药打针、补品保健。酒是穿肠毒药,色是刮骨钢刀,气是下山猛虎,财是惹祸秧苗。酒解药力,色伤根本,气吞精血,财累性命。不改变你目前的不良生活状态,名医神药也枉然。从今天开始,做到道法自然,天人合一,配合中药调理,真正愈病延寿。 祝您生活愉快,身体健康!
于家军主任系大连市首届名中医,中华中医药学会脾胃病专业委员会全国委员,辽宁省中医药学会脾胃病专业委员会副主任委员。每周一上午,大连中医医院门诊于家军诊室,限号20个,请于周日下午1时电话预约。 注:就
功能性消化不良(以下简称FD)发生于20%~40%的正常人群,占消化系门诊患者50%左右,它以饱胀、嗳气、隐痛、早饱、烧心、厌食等证候群为主要临床表现,属中医痞满、胃痛、嘈杂等范畴。运用全国著名老中医李寿山教授经验,辨治FD,疗效显著,现阐述如下。1. 中虚不运,健脾为纲脾胃中虚,运化失职,胃缓无力,排空缓慢,是FD的病机关键。脾之与胃,一脏一腑,一升一降,一纳一化,相互制约,协调互用。“脾宜升则健,胃宜降则和”,二者共同完成后天水谷精微的受纳、运化和滋养肌肉的功能。所谓“胃中元气盛,则能食而不伤”(《医宗必读》),“脾应肉,肉瞬坚大者胃厚”(《灵枢·本藏》),“脾虚则肌肉消”(《灵枢.五邪》),此之谓也。若脾气虚弱,健运失职,运化无力,不能为胃行其津液,不能荣肌厚胃,则清气不升,浊气不降,胃缓无力,“下管约不利”,排空缓慢,而见胃院痞满,食后加重,纳食减少,倦怠乏力,舌淡胖苔白,脉虚细或濡细诸证。治宣健脾为纲,理气消痞。自拟效方补中消痞汤。药用:党参、黄芪、桂枝、炒白芍、枳实、柴胡、白术、炙甘草、姜枣为引。方中参、芪、术、草补中益气,健脾和胃,增加胃肌动力,为补益脾胃中虚的主药;柴胡、枳实和中理气,加强胃肠蠕动,促进胃排空,与白术合用,消补兼施,以助升清降浊之枢机。诸药合用,共奏补中消痞之效。临证之中,随证加减。如脘中隐痛,加香掾皮、佛手;胁背胀痛,加广木香、郁金;食少早饱,加内金、炒谷、麦芽等。此型病人占FD之大半,诊治过程中,应始终不忘健脾之纲,治病求本,常取良效。2 .滞而不行,疏肝为要 导致FD的主要病理变化是壅滞不行。而滞之所成,不外乎“气滞、湿阻、食积、火郁、血瘀。”气滞不畅,又是致病的主要原因。因脾胃气运常赖肝木疏泄,若肝失条达,则脾胃纳化失常,导致木郁土壅,肝脾不和或肝气犯胃等。证见:痞满胀痛,时作时止,常因情志不畅或饱食而发作,嗳气纳减,肠鸣便溏,舌苔薄腻,脉弦等。如《血证论》所云:“木之性主于疏泄,食气入胃,全赖肝木之气以疏泄之,而水谷乃化,设肝之清阳不升,则不能疏泄水谷,渗泻中满之证,在所不免”。治宜疏肝消痞,行气导滞,投经验方舒肝和胃汤化裁。药用:柴胡、枳实、白芍、莪术、香附、毕澄茄、甘草等。方中以柴胡疏肝解郁;枳实行气散结,二药一升一降,升清降浊,消心下痞坚;香附,毕澄茄,行气消积;配合莪术活血导滞。诸药合用,以达疏肝和胃,理气开郁之效。使气机通达,瘀滞得行,胃排空加速,痞塞自除.若“脾湿有余,腹满食不化”(《兰室秘藏·中满腹胀论》),兼见泛恶欲吐,苔腻,脉弦滑,方中去白芍、香附,加姜半夏、茯苓等;若气郁化火,兼见烧心、泛酸、口苦,苔黄,加炒栀子、丹皮、乌贼骨等;若久病入络,气滞血瘀,兼见胃脘刺痛,舌黯赤或有瘀点,舌下络脉粗长,加灵脂、蒲黄等。本型病例多属本虚标实。标实者,以气滞阻碍首当其冲,故治疗当以治标为先,以疏肝解郁为要,以通为法。正如《医学正传》云:“夫通则不痛,理也,但通之法,各有不同,调气以和血通也,上逆者使之下行,中结者使之旁达,亦通也”,只要灵活掌握,审因论治,屡有奇效。所谓“见痞之病,当先疏肝”,亦为至理之言。3 .寒热错杂,和解降逆 FD病程绵长,若迁延失治,脾不升清,胃不降浊,清浊相混,终致胃热脾寒。寒则凝而不通,热则壅而失降。胃中寒热夹杂,无以适从,导致胃肠蠕动逆乱,不降反逆,而见胃脘闷胀,心中懊恼,嘈杂不舒,饥时脘痛,饭后饱胀,口苦口粘,纳减,大便不爽,苔薄腻,脉弦滑.治宜协调寒热,和解降逆,以经验方和中消痞汤化裁。药用:党参、姜半夏、黄连、炮姜、炒白芍、公丁香、沉香、蒲公英、甘草等。其中黄连、炮姜辛开苦降,为和中消痞之主药;炮姜、甘草辛甘化阳扶脾阳而化寒湿之邪;蒲公英苦味健胃以清胃中郁热,公丁香、沉香、半夏辛温助阳,理气降逆以消痞散结。诸药配伍,和调寒热,降逆和中。证兼胃中冷者,倍炮姜加肉桂;灼痛口干,加百合、石斛;噫气矢气不畅,加佛手、枳壳等。最终使寒热适从,阴阳通达,升者得升,降者得降,上下无碍,气机通畅,则病自愈矣。4 .涩滞谷道,滋阴润下 年迈阴亏,或久病气阴两虚,食道、胃、肠津液枯少,胃络失养,饮食水谷难以腐熟运化。即所谓“釜中乏水,则难以为炊”。而胃液枯涸,谷道涩滞,水谷不润,难以下行,则“无水舟停”,“不通则痛”。临床表现为胃脘隐痛,痞满不舒,似饥不欲食,口干不欲饮,烦热干呕,纳减便结,舌红少津或光剥龟裂,脉细数等证。李师根据“太阴湿土,得阳始运,阳明燥土,得阴则安。”及《脾胃论·用药宜禁论》“胃之不足,惟湿物能滋养。”的理论,拟清中消痞汤。药用:太子参、麦冬、乌梅、沙参、玉竹、石斛、生白芍、栀子、丹皮、甘草。以滋阴润下,生津清中。证兼口干舌辣,加黄连、生地;气逆咽梗,加旋复花、生赭石;胁背胀痛,加百合、乌药。总以“湿物”润胃,变通用药,使津液来复,谷道润滑,则水谷能行,纳化通畅,痞塞自除。 另外,目前国内中医界对FD重视程度不够,把内镜下粘膜的轻度改变均归结到慢性胃炎的范围,结果增加了患者的心理压力,恐癌滥治,加重病情,也造成药品浪费。故李老认为,对具有消化不良证候群、内镜下轻度胃及十二指肠粘膜炎症者,仍应包括在FD范围之内。治疗上审因论治,合理选方,发挥中医中药治疗功能性疾病的优势,协调胃肠道功能,常可取得良效。5 .典型病例 王某,男,46岁。1996-12-10初诊。胃病史6年。平素胃脘痞满,饱胀不舒,食后尤甚,常因进食冷硬之品而发作。胃镜检查提示:胃窦部粘膜红白相间,以红相为主,幽门前区粘膜稍粗糙,呈细颗粒样增生。活检病理报告为浅表性胃炎。B超检查:肝、胆、脾、胰腺均正常。近2周上症加重,不敢饱食,伴体倦乏力,舌淡黯苔薄白,脉沉弦。证属中虚气滞,升降失调。治宜补中消痞,理气导滞。以补中消痞汤化裁,药用:党参15,黄芪30,白术、枳实各15,白芍、莪术各15,桂枝6,良姜5,柴胡10,佛手15,炙甘草6g,姜枣为引。 6剂后,痞满诸证已缓。守方继服1周,病渐而愈,可进食少量水果冷饮,未再复发。于家军主任出诊时间每周一上午,大连中医医院门诊于家军诊室,限号20个,请于周日下午1时电话预约。 注:就诊当天需持预约时记录的身份证原件挂号。其余时间正常门诊,挂号费36元。
问题1:患慢性胃炎多年,经西医系统治疗,症状却不见好转。市面上治疗胃病的中成药也吃了很多,但都没有明显疗效,不知道为什么?慢性胃炎是消化系统疾病中的一种常见病和多发病,近年来现代医学研究认为本病的发生与幽门螺杆菌(Hp)感染、胃动力障碍、碱性液体反流等有关,但临床中采用清除Hp、促进胃动力和保护胃粘膜等治疗,有时也不能完全解除症状和根治本病,这是因为慢性胃炎的病因非常复杂。中医认为,慢性胃炎多因长期情志不遂,饮食不节,劳逸失常,导致肝气郁结,脾失健运,胃失和降,从而引发种种症状。在临床上应根据病人的实际情况给予辨证论治。比如有的病人表现为胃部胀痛,或攻撑两胁,嗳气泛酸,常常因为工作压力大、生气上火等情志因素而发作,舌质红,苔薄白,脉弦,这是肝气犯胃所致的胃痛。若胃痛灼热,烦躁易怒,口干口苦,舌红,苔黄腻,脉滑数,则是肝郁化火、肝胃郁热之胃痛。而脾胃虚弱导致的胃痛,则表现为隐隐作痛,遇寒加重,得暖则轻,饿时疼甚,进食稍减,大便稀溏,神疲乏力,舌质淡、胖大、边有齿印,苔薄白,脉象沉细弱无力等。其他还有食积胃痛、阴虚胃痛、血虚胃痛等。临床医生要仔细辨析、对症下药才能取得疗效。曾有一位病友,因胃痛隐隐,大便干结,吃了很长一段时间的木香顺气丸,结果病没见好却添了新病。来诊时,见口干舌燥,夜寐不宁,舌红少津,苔少脉细,一派胃阴亏虚之象。病情加重的原因,与木香顺气丸中大量的香燥走串药物有关,这类药物久用则耗气伤阴,加重病情。用了一些滋养胃阴、清热生津的药物,症状很快就减轻了。中医药的疗效决定于辨证论治与经验用药的水平。另外,慢性胃炎病程较长、缠绵难愈,现代研究证明,胃粘膜的再生、重建以及恢复机能约需3~5个月,治疗期最少3个月。现在市面上治疗慢性胃炎的中成药品种繁杂,选用的药物即使对症了,但频繁更换,疗程太短,也将影响其疗效。所以,必须在有经验的中医师指导下,中西药结合应用,才能达到事半功倍的效果。
问题2:为什么慢性胃炎病情迁延、难以根治,中医治疗有什么对策吗? 慢性胃炎患者往往在服药期间上消化道症状可减轻或缓解,但停药后症状又作,不少患者认为本病不能断根,有的医生也认为要终生根治也确实困难。分析原因,主要是因为幽门螺杆菌没有根除或重新感染以及胃肠动力障碍,十二指肠液反流没纠正等原因,致胃粘膜炎症逐渐加重甚或腺体萎缩、肠上皮化生或非典型增生,病情加重。近年来幽门螺杆菌耐药比例逐年增高,而清热、养阴、行气、益气类中药对HP抑杀疗效确切,如黄连、大黄、虎杖、党参、厚朴、田七、元胡、麦冬等,在复方中多有很好的疗效。辛开苦降法是治疗 HP相关性胃炎的重要法则。中药不像抗生素那样单纯对Hp起抑杀作用,而是还有调动机体免疫功能,改善胃粘膜血流量,增强胃粘膜保护等,并对西药起到增效作用对抗Hp及其致病因素的。通过中医治疗后,再使用三联或四联疗法清除HP,或可减少耐药,提高疗效。另外,理论上,吗叮琳、西沙比利等胃肠动力药有促胃动力和调整肠胃括约肌作用,临床上也有一定效果,但事实上,不少病人用久了也不奏效,体虚病人用了会有头晕,或腹泻副作用,影响了这部分病人的依从性。但中医的健脾养胃、行气降逆等治疗方法,疗效更佳显著,守法守方,灵活加减,结合饮食、起居、精神的调理,经过相当一段时期的中医药调治,慢性胃炎是可以彻底治愈的。
问题3:慢性萎缩性胃炎易伴肠上皮化生与非典型增生,被称为胃粘膜的癌前病变 药物治疗不易阻断,中药是否有效? 慢性胃炎肠上皮化生和非典型增生,尤其是大肠型化生上皮和中重度非典型增生,与癌的关系更密切,被视为癌前病变。对于上述两种胃癌前病变,目前尚无能明确阻断其进展的西药,针对幽门螺杆菌行杀菌治疗,或针对胆汁反流用促胃动力药物治疗,对于伴发的胃癌前病变也无济于事。中医药在逆转胃癌前病变方面,做了大量的的研究工作。认为,本病变多因慢性胃炎日久损伤脾胃,在正虚的情况下,气滞血瘀,内毒由生,通过益气养阴,行气活血,祛瘀解毒法治疗,使正气充足,阴阳调和,气血通畅,部分萎缩性胃炎或轻度的癌前病变可获逆转。临床上常用的益气药有黄芪、党参、茯苓、白术等,养阴药有沙参、麦冬、生地、女贞子等,行气药有郁金、延胡索、佛手、木香等,祛瘀药有三棱、莪术、丹参、桃仁等,这可能是中医药对慢性胃炎病因病理中的多方面起综合协调作用
问题4:中医诊察胃肠病也需要做内窥镜检查吗?答案是肯定的。因为内窥镜检查不仅可以明确诊断,排除消化性溃疡、胃癌等疾病,更为治疗提供了依据。临床上可以根据检察的结果 ,给予抑酸、清除HP等西药治疗。就中医而言,望闻问切四诊,是诊疗疾病的主要手段,而望诊尤为重要。内窥镜检查就是扩大了的望诊。中医师不仅可以根据四诊诊察疾病,更可以直接观察你的胃腔、肠腔,根据局部粘膜的变化,去判断疾病的寒热虚实,气血阴阳。有学者观察发现,镜下见粘膜变薄、苍白,粘膜下血管清晰可见,胃壁蠕动减弱者,多属于脾胃虚弱型;而粘膜发红,充血、水肿、糜烂,分泌物有臭味,则多见于脾胃湿热型胃肠病患者。所以,通过窥镜下局部望诊与传统的四诊相结合,就可以辨证分型、立法处方,使诊断更精确,治疗更有效。另外,对于通过胃镜检查明确的胃粘膜中度以上异型增生或肠上皮化生者,即使临床症状不典型,也可以根据“久病入络、虚久则瘀”的理论,加入活血化瘀、解毒抗癌药,及早地加以防治,阻断疾病恶变的趋势。